四川友谊医院成功实施一例肺癌晚期患者手术

• 2016-11-10
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“不抛弃、不放弃”，对于很多熟悉《士兵突击》的人来说，这句誓词总会让我们想起一幕幕“许三多”为了目标，坚持到底。而在我们日常的医疗活动中，总是看到如此的情形。

一个藏区的中年妇女，肺癌晚期，在华西医院手术后一年，目前复发并伴间断咯血，辗转多地求医，然而止血效果并不佳且肿块在进行性增大，咯血不止。生命的里程数已经屈指可数，就连基本的生活质量都无法保障，近日，病人求治于“四川友谊医院”，并通过肿瘤主治医师邀请介入科进行会诊，协助诊治是否能够进行止血治疗。

放射科介入组认真评估病人情况，与家属积极沟通。但是肺癌晚期病人基本情况差，耐受力明显降低，而且病人前期已进行“肺部肿瘤介入栓塞止血”，但是疗效差，止血未能控制。再次通过介入手术进行止血处理，成功的可能性有多大？治疗的效果如何？一切都是未知数。

然而看着病人绝望的眼神，以及家属无能为力的失落，作为医者，内心的痛苦不亚于输了一场战争。刘佳宏副主任认真核对患者既往检查资料，一一对比，同时结合本院CT图像进行认真分析，认为病人可行“肺动脉部分栓塞止血”，在取得家属的认同与理解的前提下，手术日程确定了下来。

虽然术前对于手术的困难程度有了充分的准备，但是手术进行中才发现，患者右侧肺部因为长期肿瘤组织的异常供血，以及已行介入手术治疗，导致部分异常血管再通以及侧支循环建立，血管的扭曲程度，以及正常解剖结构大部分变形，对于目标血管的追寻困难重重。

通常情况下，右肺支气管动脉常开口于胸主动脉，反复造影，均未见支气管动脉显影。初步考虑有支气管动脉异位，上行至右侧锁骨下动脉，“冒烟”发现胸廓内动脉一分支明显增粗，进入肺内，同时远端可见造影剂外溢，遂行“灌注+栓塞”术，直至血流中断。

然而结合CT图像考虑，主要出血点不在此处，那么罪魁元凶到底在哪里呢？众所知周，支气管动脉开口异常的比例极其高，可开口于胸主动脉、膈动脉、胸廓内动脉、甲状腺颈干等等。

血管介入的难度不是如何栓塞，如何灌注，最难的地方、最耗时的也是寻找靶血管。而这个过程没有捷径，需要一步步的去求证，更需要及时、准确的判断。

突然，伴随着病人的连续呛咳，鲜血顺着嘴角流了出来，血压开始下降，心率明显加快，随之而来的风险谁也无法预判。紧急联系肿瘤科刘德顺主任术中急会诊，并同时给予肾上腺素升压、止血，重新评估手术风险。

此时此刻，对于介入医生来讲，有两种选择，要么放弃手术，无疑此刻也是最好的选择，然而病人的咳血没有得到有效控制；另外的选择就是病人不再咯血，继续手术。充分评估患者目前情况后，我们选择了后者，因为我们深深的明白，患者和家属辗转了多家医院，已经对生不再希望，而只是希望在有生的时光里能够好好的活着，这个活着的意义已不再是能跑、能跳，而只是仅仅希望，不再咯血，不再让受伤的心伴随着嘴角的鲜血一点点的撕碎。

上天总会眷顾苍生，很快咯血止住了，血压平稳了，心率正常了，而我们重新进入手术室继续战斗。然而经过肾上腺素的强力缩血管作用，对早已失去正常结构的血管辨识明显增加难度，同时管径明显变小。幸运的是，甲状颈干找到，而其发出的一支血管正是我们苦苦追寻的靶血管；幸运之余，更大的挑战来了，分支血管于主干夹角明显小于90°，对于超选择导丝的通过有极大的考验。进导丝、退导丝、进导丝、退导丝……，导丝头端重新定型……反反复复，而此刻没有任何捷径可以采取，所能做的，就是双手的配合，眼睛紧盯；所幸的是导丝终于进去了，导管顺进，灌注、栓塞，手术很快完成了。

终于，手术成功了，很成功。所有在场的人都舒缓了一口气，胜利总是属于坚持的人，总是属于这些精心准备的人。术后患者咯血止住了，回病房后也没再咯血；病情平稳了。术后两周复查CT显示复发肿块已显著缩小，右侧支气管已复通，患者症状明显改善，安安心心的出院了。

手术前

手术后