外四科

近日，四川友谊医院泌尿外科完成一例多囊肾患者双侧多囊肾切除手术。患者林某某，女性，55岁，20年前发现患有遗传性疾病多囊肾，一年多前因肾功能衰竭行维持性血液透析治疗，透析期间，患者反复出现肉眼血尿，合并泌尿系感染，肾周感染，外院使用多种抗生素治疗，已形成多重耐药菌感染，发作时双侧腰部胀痛难忍，靠强效止痛药才能缓解。夜不能寐，痛苦不堪。

患者曾就诊成都市多家三甲医院，考虑患者身体差，基础疾病多，病情复杂，肾功能衰竭，高血压，重度贫血等因素，婉言拒绝行手术治疗。于2018年6月29日来我院门诊就诊，门诊何秀夫主任医师了解病情及情况后，决定收住院进行手术治疗。术前请肾内科、透析室、麻醉科、ICU、神经内科、心血管内科多学科主任会诊，肾内科予以调整术前血压，指导相关术前用药，输血纠正贫血；透析室主任积极安排患者术前无肝素透析，因无肝素透析时间一次只能达到3小时，透析室决定术前、术后加班加透清除患者体内毒素并维持电解质稳定，确保患者在双肾切除术后体内药物代谢及毒素的清除充分；麻醉科积极配合，避免使用肾代谢麻醉药物，使用最小计量药物，保证患者安全；ICU预留床位，术后如果出现呼吸抑制等情况，随时可转ICU治疗；既往有多次脑梗塞病史，神经内科、心血管内科术中术后监护保驾护航。我科何秀夫主任，罗副主任等全体医师均做好充足准备及应急措施。

患者于2018年7月4日在全麻下经腹腔双肾切除术，术中见肾脏广泛囊性改变，与周围组织黏连严重，但在罗顺文副主任医师高超的外科手术技艺下，从解剖层面分离结扎，顺利完整的切除双侧肾脏，右侧肾脏约25×15×15cm，左侧肾脏约30×18×16cm大小。周围组织无任何副损伤，术中出血约300ml，手术时间约1小时30分。术后患者30分钟后神志恢复清醒，直接回病房。术后第二天、第三天加急无肝素透析，术后第三天患者通气，正常饮食，术后第四天患者已基本恢复正常，已正规行维持性血液透析治疗。

多囊肾为遗传性疾病，终末期发展为尿毒症，需长期血液透析治疗，常常合并高血压、重度贫血，并反复出现血尿感染，腹胀，腰部疼痛等并发症，病情复杂。手术切除双肾是最后的选择，术前围手术期、术后的恢复都需要多学科协作才能完成。